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2022―2023學年度學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策解讀
發(fā)布時間:2022-09-20 00:00

一、待遇期限

學生參保后待遇享受的起始時間為自然年度(2022­2023學年度在校學生參保后的待遇享受時間為202311日—20231231日)。首次辦理參保繳費的學生,其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇從當年91日起享受。

二、門診待遇

門診補償實行全市統(tǒng)籌,年度門診最高補償封頂額度為600元。門診補償費用結(jié)報范圍為門診、急診用藥費用。江陰市人民醫(yī)院,中醫(yī)院,中國人民解放軍63680部隊醫(yī)院就診不享受門診補償。其他定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)院,處方限額100元,結(jié)報55%,社區(qū)衛(wèi)生服務站處方限額50元,結(jié)報60%。門診每天限結(jié)報一次。

三、住院待遇

參保學生進入結(jié)報范圍的住院費用補償標準如下:

醫(yī)療機構(gòu)

學生起付線

結(jié)報比例

最高補償額

社區(qū)

200

90%

20萬元

一級

200

86%

二級

300

75%

三級

300

65%

四、報銷辦法

1、在本市各定點醫(yī)院就醫(yī)的,持江蘇省社會保障卡(以下簡稱“社???rdquo;)在就醫(yī)的醫(yī)院窗口直接結(jié)算。

2、到無錫大市外定點醫(yī)療機構(gòu)診治的,就醫(yī)前先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),備案后,在外市就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷社??ńY(jié)算。異地就醫(yī)備案可通過手機APP“江蘇醫(yī)保云”、“最江陰”和微信公眾號“江陰醫(yī)保”辦理,也可攜帶本人社??ǖ绞姓辗罩行娜龢轻t(yī)保、各鎮(zhèn)(街道)為民服務中心及本市各定點醫(yī)院的醫(yī)保窗口辦理。備案以后,如果遇到各種原因無法直接刷卡結(jié)算的,自費結(jié)算后回參保地就近的定點醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理結(jié)報,結(jié)報時帶好“社???rdquo;、出院記錄、發(fā)票原件及費用清單。

備注:首次參保的學生,如因為參保信息尚未錄入醫(yī)保信息庫等原因不能在定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算的,可先自費,待參保名單審核入庫后或相關(guān)原因排查解決后再次前往相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口刷卡結(jié)算。

上述簡介所涉內(nèi)容,如與正式文件不符,則以文件為準。

 

政策咨詢電話:0510-12345

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