澄政規(guī)發(fā)〔2020〕3號(hào)

市政府關(guān)于印發(fā)《江陰市醫(yī)療救助辦法》的通知

 

各鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，各開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市各委辦局，市各直屬單位：

現(xiàn)將《江陰市醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

 

江 陰 市 人 民 政 府

2020年6月6日

（此件公開發(fā)布）

 

江陰市醫(yī)療救助辦法

第一條  為健全江陰市社會(huì)醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步做好醫(yī)療救助政策與基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)政策的有效銜接，切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《江蘇省社會(huì)救助辦法》（省政府令第99號(hào)）、《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省民政廳 江蘇省財(cái)政廳 江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì) 江蘇省退役軍人事務(wù)廳 江蘇省政府扶貧工作辦公室 江蘇省總工會(huì)關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2019〕120號(hào)）、《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)無(wú)錫市醫(yī)療救助辦法的通知》（錫政辦發(fā)〔2016〕169號(hào)）等文件精神，結(jié)合江陰實(shí)際，制定本辦法。

第二條  本辦法所稱的醫(yī)療救助，指政府以資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)助或減免醫(yī)療費(fèi)用等方式，對(duì)符合規(guī)定條件、無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的城鄉(xiāng)居民給予救助。

第三條  醫(yī)療救助遵循以下基本原則：

（一）托住底線。綜合救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用、家庭困難程度和負(fù)擔(dān)能力等因素，科學(xué)合理制定救助措施，確保其獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；救助水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

（二）統(tǒng)籌銜接。加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、慈善救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等制度的有效銜接，形成制度合力，實(shí)現(xiàn)政府救助與社會(huì)力量參與的高效聯(lián)動(dòng)和良性互動(dòng)。

（三）公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對(duì)象以及實(shí)施情況，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，確保過(guò)程公開透明、結(jié)果公平公正。

（四）高效便捷。優(yōu)化救助流程，規(guī)范結(jié)算程序，強(qiáng)化信息系統(tǒng)建設(shè)，增強(qiáng)救助時(shí)效，確保困難群眾得到及時(shí)有效救助。

第四條  醫(yī)療救助對(duì)象是具有本市戶籍，經(jīng)民政、退役軍人事務(wù)、扶貧辦、總工會(huì)和殘聯(lián)等部門認(rèn)定的下列人員：

（一）重點(diǎn)救助對(duì)象：

1．最低生活保障家庭成員；

2．特困供養(yǎng)人員；

3．臨時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者；

4．享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工；

5．重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象；

6．困境兒童；

7．市總工會(huì)核定的特困職工。

（二）拓展救助對(duì)象：

1．重點(diǎn)救助對(duì)象以外的建檔立卡低收入人口；

2．持有縣級(jí)以上殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國(guó)殘疾人證》，且登記為一級(jí)、二級(jí)的肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和視力殘疾的重度殘疾人員（以下簡(jiǎn)稱重度殘疾人）；

3．家庭月人均收入在當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)以上、1.5倍以內(nèi)的年滿60周歲（含）的老年人、未滿18周歲的未成年人、大重病患者；

4．市政府確定的其他特殊困難人員。

以上救助對(duì)象應(yīng)按規(guī)定參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

法律、法規(guī)、規(guī)章和上級(jí)文件對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象有新的規(guī)定，從其規(guī)定。

第五條  醫(yī)療救助以醫(yī)保結(jié)算年度為救助年度，采取參保資助和醫(yī)療費(fèi)用救助相結(jié)合的方式進(jìn)行。

（一）參保資助。對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象、建檔立卡低收入人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。其他醫(yī)療救助對(duì)象的參保個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，按無(wú)錫市規(guī)定執(zhí)行。

（二）醫(yī)療費(fèi)用救助。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助）、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按規(guī)定結(jié)付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）按下列標(biāo)準(zhǔn)予以救助：

1．門診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)1000元（含）以內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予80%的救助。住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予70%的救助。

2．患門診特殊病種的救助對(duì)象，門診特殊病治療和住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予85%的救助。

3．建檔立卡低收入人口經(jīng)醫(yī)療救助結(jié)報(bào)后，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)政策范圍內(nèi)住院總費(fèi)用10%的，超出部分由醫(yī)療救助資金年終一次性補(bǔ)償。

4．醫(yī)療救助的年度最高限額為30萬(wàn)元。

第六條  醫(yī)療救助對(duì)象發(fā)生的超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用不列入醫(yī)療救助范圍。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍參照城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第七條  醫(yī)療救助對(duì)象不得因具有多重身份重復(fù)享受待遇；喪失相應(yīng)救助對(duì)象身份的，原則上次月起不再享受醫(yī)療救助待遇。救助對(duì)象住院治療期間，喪失救助對(duì)象身份的，當(dāng)次住院仍按原救助對(duì)象類別享受醫(yī)療費(fèi)用救助待遇；在住院治療期間取得救助對(duì)象身份的，當(dāng)次住院起即可按相應(yīng)救助對(duì)象類別享受醫(yī)療費(fèi)用救助待遇。

第八條  醫(yī)療救助對(duì)象因特殊情況未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)當(dāng)給予醫(yī)療救助，救助標(biāo)準(zhǔn)按無(wú)錫市規(guī)定執(zhí)行，無(wú)錫市統(tǒng)一確定具體標(biāo)準(zhǔn)前，參照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療救助相關(guān)職能部門會(huì)商后確定。

第九條  醫(yī)療救助資金的來(lái)源：

（一）財(cái)政預(yù)算安排；

（二）福利彩票公益金當(dāng)年留成部分；

（三）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金上年度結(jié)余部分按照無(wú)錫市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)；

（四）慈善資金中可用于醫(yī)療救助部分；

（五）工會(huì)、殘聯(lián)扶助基金和社會(huì)捐贈(zèng)資金；

（六）其它資金。

第十條  醫(yī)療救助資金實(shí)行專戶核算、專項(xiàng)管理、?？顚Ｓ谩．?dāng)年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用，并由政府公共財(cái)政托底保障。

第十一條  醫(yī)療救助相關(guān)部門工作職責(zé)：

（一）醫(yī)保部門牽頭負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施，充分發(fā)揮多重醫(yī)療保障制度效能，統(tǒng)籌好各項(xiàng)救助制度的有效銜接，不斷健全醫(yī)療救助政策制度。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭經(jīng)辦醫(yī)療救助相關(guān)業(yè)務(wù)，做好門診特殊病種的認(rèn)定工作，負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等信息共享和服務(wù)銜接，實(shí)現(xiàn)市內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。

（二）財(cái)政部門負(fù)責(zé)將醫(yī)療救助資金納入預(yù)算并及時(shí)撥付，并會(huì)同醫(yī)保部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的監(jiān)督并全面實(shí)施績(jī)效管理及結(jié)果運(yùn)用。

（三）衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)開展疾病應(yīng)急救助工作，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為的監(jiān)管，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算和落實(shí)建檔立卡低收入人口住院先診療后付費(fèi)制度。

（四）民政、退役軍人事務(wù)、扶貧辦、總工會(huì)、殘聯(lián)等部門負(fù)責(zé)各自管理的救助對(duì)象申請(qǐng)認(rèn)定、動(dòng)態(tài)調(diào)整，配合做好應(yīng)救對(duì)象參保及醫(yī)療救助政策宣傳等工作。

其中重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的認(rèn)定由退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)；重點(diǎn)救助對(duì)象以外的建檔立卡低收入人口的認(rèn)定由扶貧辦負(fù)責(zé)；特困職工的認(rèn)定由總工會(huì)負(fù)責(zé)；重度殘疾人的認(rèn)定由殘聯(lián)負(fù)責(zé)；其他救助對(duì)象認(rèn)定由民政部門負(fù)責(zé)。

（五）醫(yī)保、民政、退役軍人事務(wù)、扶貧辦、總工會(huì)、殘聯(lián)、大數(shù)據(jù)中心等部門建立醫(yī)療救助對(duì)象信息報(bào)送制度。各部門應(yīng)按規(guī)定將醫(yī)療救助對(duì)象名單和變動(dòng)情況及時(shí)準(zhǔn)確提供給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并實(shí)時(shí)傳輸人員信息至市大數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象即時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

第十二條  醫(yī)保部門要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范優(yōu)化服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算以及雙方的責(zé)任義務(wù)，制定服務(wù)規(guī)范，并會(huì)同相關(guān)部門做好醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控不規(guī)范醫(yī)療行為和不合理費(fèi)用。對(duì)違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，要及時(shí)終止合作協(xié)議，并依照國(guó)家相關(guān)法律規(guī)定追究相應(yīng)責(zé)任，涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。加強(qiáng)針對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象高住院率、小病大養(yǎng)、小病大治等問(wèn)題的防治，嚴(yán)厲打擊掛床、誘導(dǎo)住院、過(guò)度醫(yī)療等欺詐行為，確保救助資金的安全，提高使用效益。

第十三條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治醫(yī)療救助對(duì)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)就醫(yī)憑證，在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)因病施治、合理檢查、合理治療，嚴(yán)格控制使用自費(fèi)藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并按照規(guī)定給予相關(guān)費(fèi)用的減免，減輕醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

第十四條  醫(yī)療救助對(duì)象不得將本人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證轉(zhuǎn)借他人使用。對(duì)轉(zhuǎn)借給他人使用的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回醫(yī)療救助結(jié)報(bào)費(fèi)用，并通知有關(guān)部門，取消其享受醫(yī)療救助的資格。涉嫌違法犯罪的，依法追究其法律責(zé)任。

第十五條  醫(yī)療救助相關(guān)部門及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權(quán)造成醫(yī)療救助資金流失的，應(yīng)當(dāng)依法追究責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

第十六條  本辦法在實(shí)施過(guò)程中的具體應(yīng)用問(wèn)題由市醫(yī)保部門負(fù)責(zé)解釋。

第十七條  本辦法自2020年7月1日起執(zhí)行?！妒姓P(guān)于印發(fā)〈江陰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療救助暫行辦法〉的通知》（澄政發(fā)〔2013〕74號(hào)）、《江陰市城鄉(xiāng)居民大病救助工作實(shí)施意見(jiàn)》（澄政發(fā)〔2012〕161號(hào)）同時(shí)廢止。對(duì)原江陰市城鄉(xiāng)居民大病救助中明確的門診救助對(duì)象年終給予一次性補(bǔ)償，具體操作辦法由市醫(yī)保部門另行制定。

 

 

抄送：市委各部門，市人大常委會(huì)辦公室，市政協(xié)辦公室，市紀(jì)委辦公室，市法院，市檢察院，市人武部，市各群團(tuán)，各駐澄單位 。

江陰市人民政府辦公室                     2020年6月6日印發(fā)

 

政策關(guān)聯(lián)解讀： 《江陰市醫(yī)療救助辦法》的政策解讀